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Tests de coagulation
- Oct 09, 2018 -

Classification des tests de coagulation sanguine

Pratiquement tous les coagulomètres utilisés dans les diagnostics de laboratoire sont basés sur les méthodes de test du système d'hémostase créées il y a plus de cinquante ans. La plupart de ces méthodes permettent de détecter des défauts dans l’un des composants de l’hémostase, sans diagnostiquer d’autres défauts possibles. Un autre problème du diagnostic actuel du système d'hémostase est le   prédiction de la thrombose , c’est-à-dire la sensibilité à l’état prétrrombotique du patient.

Toute la diversité des tests cliniques du système de coagulation du sang peut être divisée en 2 groupes: les tests globaux (intégraux, généraux) et les tests «locaux» (spécifiques).

Tests globaux

Des tests globaux caractérisent les résultats du travail de toute la cascade de la coagulation. Ils conviennent pour diagnostiquer l'état général du système de coagulation du sang et l'intensité des pathologies, et pour enregistrer simultanément toutes les influences associées. Les méthodes globales jouent un rôle clé à la première étape du diagnostic: elles fournissent une image intégrale des modifications du système de coagulation et permettent de prédire une tendance à l'hyper ou à l'hypo-coagulation en général.

Tests locaux

Des tests locaux caractérisent les résultats du travail des composants distincts de la cascade du système de coagulation sanguine, ainsi que des facteurs de coagulation distincts. Ils sont essentiels pour pouvoir spécifier la localisation de la pathologie dans la précision du facteur de coagulation.

UNE   Le test D-dimère ( produit de dégradation du thrombi) peut être spécifié séparément. L'augmentation de la concentration en D-dimères dans le sang du patient indique la possibilité d'une thrombose complète. Pour obtenir une image complète du travail d'hémostase réalisé par un patient, le médecin doit avoir la possibilité de choisir le test nécessaire.

Selon le type d'objet étudié, les groupes de méthodes complémentaires suivants peuvent être spécifiés:

  • Tests en plaquettes pauvres   plasma ou dans le plasma libre de plaquettes ( convient pour le transport; peut être gelé; possibilité d'utiliser des méthodes d'observation optiques; mais le composant thrombocytaire de l'hémostase n'est pas pris en compte),

  • Tests en   plaquette   plasma riche (proche des conditions réelles dans le corps, mais restrictions quant aux conditions de travail),

  • Tests sur sang total (le plus adapté à la physiologie humaine; le test peut être lancé immédiatement; mais le moins pratique en raison de la durée de conservation du sang et des difficultés d'interprétation des résultats).

Tests globaux spécifiques

  • Thromboélastographie

    • investigation du sang total

    • aucune information sur la cinétique de formation de la thrombine, la faible séparabilité du plasma et la contribution de l'hémostase des thrombocytes

    • non normalisé

    • faible sensibilité

  • Test de génération de thrombine (potentiel de thrombine, potentiel de thrombine endogène)

    • possibilité d'utiliser du plasma pauvre en plaquettes ou du plasma riche en plaquettes

    • informations sur le catalyseur de la réaction principale - transformation du fibrinogène en fibrine

    • homogène (activation dans le volume total de l'échantillon)

  • Test de thrombodynamique

    • non homogène: réalisation du modèle tridimensionnel de la croissance du caillot

    • utilisation de plasma sans plaquettes

    • enregistrement des informations sur la formation de caillots sous forme de diagramme, donnant la possibilité de calculer les paramètres clés du système de coagulation du sang

    • nouveau test, pas largement accepté

Tests locaux spécifiques

  • APTT

    • caractéristiques de la vitesse de passage de la voie de coagulation intrinsèque

    • mauvais plasma (le plus commode avec lequel travailler, mais aucune réalisation du mécanisme de coagulation des thrombocytes)

    • voie d'activation de contact

  • Test du temps de prothrombine (ou test de prothrombine, INR, PT) - vitesse de passage de la voie de coagulation sanguine extrinsèque

    • mauvais plasma

    • insensible au déficit en facteurs intrinsèques de la voie de coagulation

  • Méthodes hautement spécialisées pour révéler l’altération de la concentration de facteurs distincts.